【人社动态】黄岛区人社局创新异地医疗经办新模式

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黄岛区人社局创新异地医疗经办新模式

 

根据《2017年全市社会保险经办工作要点》和《2017年黄岛区社会医疗保险工作要点》的文件要求,区人社局社保中心,强化内部管理,严格落实各项医疗保险政策。

一、加大宣传、培训力度,为做好门诊大病与异地医疗管理工作奠定基础。

一是加大医保政策宣传培训力度,重新梳理《黄岛区异地医疗知识问答》、《门诊大病知识问答》和《长期护理一问一答》政策,强化学习,进一步提高为参保群众服务水平。二是重新组织编印《定点医院门诊大病医疗费月结算服务指南》、《异地医疗费报销服务指南》、《门诊大病资格申办服务服务指南》、《异地门诊大病费用报销服务指南》,人手一本,进一步规范窗口服务。三是为前来办事的参保人员提供一份《青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知》和《致需报销异地住院费用参保人的一封信》,同时,将“青岛12333”微信公众号上关于门诊大病与异地医疗保险相关热点政策在朋友圈中广泛转发,进一步宣传我区社会医疗保险政策。

二、认真敬业,按部就班,为参保人员提供耐心细致的医疗保险服务。

社会保险业务主要服务于窗口工作,直接面对参保群众,服务难度大,业务工作量大。一是上半年门诊大病窗口业务共办理5368件,其中即时办理2235项,业务受理3518项,年审及变更医院6059项,证件发放3842人次。医院门诊大病医疗费用月结算医院76处,月结算费用拨付金额4842.25万元(不含民政救助147.73万元),其中统筹支付4287.26万元,大病保险261.6万元,大病救助1.34万元。长期护理审批196项,长期护理信息变更32笔,现场审核135笔。政策咨询9928人次,电话答疑3704人次。二是上半年异地医疗窗口业务共计办理3065件,其中受理异地安置和长期驻外人员住院备案办理201件,市外转诊住院备案办理610件,市外未转诊住院备案办理620件,市外急诊住院治疗备案办理67件,大学生原籍治疗办理93件,省内联网结算办理180件,异地门诊大病办理26件,异地生育办理42件,异地医疗费用报销录入办理1226件,归档80卷。

三、实事求是,大胆创新,门诊大病与异地医疗管理科再创佳绩。

一是推进全国医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。根据《山东省跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则(试行)》等文件要求,按照青岛市社保局就全国异地医疗联网结算工作的部署,我们积极参加跨省异地就医联网结算业务培训,推进全国医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。目前,我区有一家二级医院(青岛经济技术开发区第一人民医院)已实现全国联网结算,四川成都的1位参保人已顺利实现联网结算。到7月底前,我区所有二级医院要实现全国联网结算;8月底前,部分一级医院可申请纳入全国异地医疗联网结算。二是推行便民新举措,积极开展门诊大病网上预受理工作,利用互联网通过手机APP软件申办门诊大病业务。门诊大病实现“互联网+”后,参保人无需到业务窗口,就能知道申办材料是否齐全、是否符合办理标准,能直接看到门诊大病的办理流程,能让参保人更少跑腿、省路费、省时间。同时能够提高业务窗口的办理效率,统一审核标准。目前,门诊大病网上预受理工作已有3例通过审核。三是对定点医院的大病门诊管理情况进行了督查。充分利用到定点医院的机会,组织相关人员针对各定点医院的大病门诊流程、管理情况进行摸底调查,根据门诊大病文件的要求,进一步规范了各定点医院的门诊大病管理工作。四是快速处理信访事件。从参保患者的角度出发,本着标准宜严、掌握宜宽的原则,将信访事件消灭在萌芽中,做到了符合条件的坚决给予办理,决不让参保患者跑第二次腿;对不符合条件的做到解释耐心、答复明确,确保了零投诉。五是是认真贯彻社保中心的工作作风建设,在窗口服务中,做到耐心、热心、细心,讲究速度、温度、深度、广度,区社保中心的郝建军同志多次被参保群众到服务大厅当面口头表扬。区社保中心多个窗口科室被服务大厅评为“红旗窗口”,刘丽丽同志多次被评为“服务标兵”。

 




黄岛区人社局名片
青岛市黄岛区人力资源和社会保障局
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